748个畅销药使用受限:血塞通、舒血宁、前列地尔……

748种药物受到限制。

近日,青岛市医保局发布的《关于公布第二批最高限价药品清单的通知》在业内传阅。涉及256家制药公司的611项产品法规已设定最高收费限额,并将于10月1日起实施。

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、感冒清热颗粒、血塞通注射液等品种列于清单(详见附件)。

青岛市医保局在8月发布的《关于设定医疗保险药品最高成本限额有关事项的通知》中表示,基本医疗保险目录中药品(不含中药饮片)的最高成本限额将从2019年9月1日起分阶段分批设定。

药品最高成本限额根据片剂、颗粒剂、药品分支机构等最低制备单位设定,不高于山东省药品集中采购平台价格。

所谓“最高成本限额”(maximum cost limit),是指药品清单中有一些疗效相似但价格差异很大的类似药品。为了减少滥用高价药品的趋势,对较贵的药品设定了“最高费用限额”,超出限额的费用由个人承担。

也就是说,在使用这些药物的过程中,应该向患者解释让患者自愿选择是否使用过这些药物。

事实上,青岛市医疗保险局也表示,各定点医疗机构和特殊供应药店应加强宣传和指导,并做出解释。特别是药品价格高于最高成本限额的非公立定点医疗机构应主动向患者说明情况,患者应自愿选择。

公布的药物清单显示这些药物很受欢迎。因此,这些药物的使用将在很大程度上受到某些特定限制。

8月20日,莱西市医疗和社会保障局发布了青岛市“首个最高限价药品清单”,80家企业共生产137种产品。自2019年9月1日起实施。

例如,首批上市的水滑石咀嚼片为0.5g×20片,每片限0.93元。2 ml: 60 mg× 1曲克芦丁注射液,每限0.19元;麝香保心丸限于每丸0.77元。

为了防止药物滥用,国家不仅调整了医疗保险目录,监测了某些药物的使用情况,还采取了按疾病支付的重要措施。

6月5日,国家医疗安全局在官方网站上宣布,国家医疗保险局、财政部、国家卫生委员会和国家中医药管理局联合发布了《关于发布疾病诊断集体付费试点城市名单的通知》,确定30个城市为付费试点城市。

在这种支付模式下,医院可以在提供医疗服务之前预测医疗资源的最大消耗量,因此医院必须将消耗量控制在drg支付标准之内才能实现盈余,否则就会赔钱。

事实上,青岛的收费上限与DRGs相同。不同之处在于,DRGs将控制权转移给医院,这两个机构的目标都是防止和控制医疗保险资金的浪费。

有分析认为,无论是对某些药品设定报销限额,还是DRGs下高性价比药品的首选,都将对医药行业不受控制的营销产生根本性影响,并将切断当前营销模式的非法运作。

可以肯定的是,未来医疗保险支付机制的改革将是对行业产生重大影响的主导因素。

附录:第二批最高成本限额药品清单

资料来源:军刀蓝

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